Téléorthophonie... ou comment un virus a révolutionné ma pratique

Mi-mars 2020. Covid-19, coronavirus, pandémie, confinement. Une épidémie qui laisse toute la planète hébétée, qui nous met au ralenti, qui chamboule toutes nos habitudes. Les miennes y compris... 

Par mesure de précaution pour mes patients et pour moi, n'ayant aucun moyen de me protéger et des les protéger, le dimanche 15 mars, j'informe mes patients que tous les rendez-vous sont annulés, que le cabinet est fermé jusqu'à nouvel ordre et que je les recontacterai dès que possible. Bon allez, à ce stade là, je me dis que si ça ne dure pas trop longtemps, ce sera comme pendant les vacances...

Le téléorthophonie est dans un coin de ma tête, mais pour l'instant, il est interdit de la pratiquer en France. J'envoie donc des exercices par mail à mes patients qui le souhaitent, je passe quelques coups de fil, mais je sens bien qu'il n'y a pas LE "truc". Mais il est sûrement nécessaire que tout le monde prenne ses marques, entre le télétravail des parents, l'école à la maison, le confinement en couple . Et pour moi non plus, ce n'est pas simple, avec un début de confinement qui est synonyme de retour au rythme de noctambule de mes jeunes années, avec les insomnies et les changements de rythmes qui vont avec... Oups ! La période s'annonce difficile, mais je me dis que de jolies choses peuvent en naître.

Jeudi 26.03.2020 : la FNO, notre syndicat représentatif, nous informe que le télésoin en orthophonie est désormais autorisé. Youhouuuuuu! Je suis ravie, mes patients ne vont pas rester sans soin ! 

De nombreuses réflexions techniques et cliniques arrivent : Quelle plateforme utiliser? Faut-il le proposer à tous les patients? Ai-je l'équipement nécessaire ? Et quelles activités pourrai-je proposer ? Des questionnements partagés par de nombreux orthophonistes sur des groupes Facebook, mais aussi sur les blogs comme "Paksa à faire".

1ère étape : je m'inscris au webinaire de Géraldine Robache-Wickert (si vous voulez des infos, c'est ici) qui me permet de me rassurer et de me donner des idées.

NB : depuis, Géraldine a fait un tutoriel destiné spécifiquement aux adhérents de la FNO (si vous êtes adhérent et que vous voulez le voir, c'est ici).

2ème étape : choix d'un logiciel de visioconférence.

Des logiciels de visioconférence, il y en a plein. Voici les critères retenus pour faire mon choix : 

- partage d'écran

- tableau blanc

- contrôle de la souris et du clavier par le patient

- annotations

- sécurité

- simplicité d'utilisation

- possibilité de faire des conférences à plusieurs (pour les cours en ligne, et les apéros ;) )

Après avoir comparé Inzeecare (la plateforme mise à disposition gratuitement pour la FNO), Jeetsi Meet et Zoom.us, j'ai finalement opté pour la version payante de Zoom (environ 16€ mensuels, résiliable à tout moment). Elle réunit tous les critères ci-dessus (contrairement à Inzeecare que j'ai trouvé très peu intuitif, et où le contrôle de la souris et du clavier n'est pas possible). Pour la sécurité de Zoom, qui a été grandement critiquée depuis le début du confinement, je l'ai optimisée au maximum en activant la salle d'attente et en demandant d'entrer un mot de passe à la connexion pour éviter les "zoom bombing" (intrusions de personnes dans les réunions) .

NB : la version payante de Zoom permet de faire des réunions d'une durée illimitée de plus de 3 personnes (la version gratuite limite à 40min), d'avoir un numéro de réunion personnel et de programmer les réunions.

3ème étape : lire des données scientifiques sur le télésoin. Est-ce vraiment aussi efficace qu'au cabinet?

Intimement, je suis persuadée que oui. Car, comme dirait Christelle Maillart (et son équipe), "l'outil le plus puissant dont les orthophonistes disposent est le langage qu'ils adressent à leurs patients". (Promis, je ferai un résumé de cet article, bientôt!)

Alors, oui, le télésoin va nous demander beaucoup d'adaptations, de changements d'habitude, de matériels, mais je suis persuadée que, c'est possible, tout simplement parce qu'on est ortho et que le langage adressé aux patients, on l'aura aussi en télésoin.

Et les études scientifiques le montrent. D'ailleurs, Morgane Warnier de l'Université de Liège a traduit une conférence récente de Mérédith Harnold sur les études en téléorthophonie. (article téléchargeable à la fin de l'article). Et les résultats montrent que :

"- le télésoin est dans tous les cas préférable à l'absence de traitement

- la télépratique est un outil : il importe peu que la thérapie soit délivrée en présentiel ou en ligne, tant que le praticien propose une thérapie de haute qualité et EBP". 

Me voilà rassurée, go ! 

5ème étape : organiser mon planning.

Au départ, je donne des RDV avec parcimonie, et je laisse 30 minutes de pause entre chaque patient. A présent, je mets 3 ou 4 consultations et laisse 15 minutes de pause. On ne se refait pas : au cabinet, je suis en retard, en téléortho je suis en retard ! Pas de dépaysement pour mes patients ! :)

Pour envoyer le lien de connexion aux patients, j'utilise soit Google Agenda (mais il a tendance à envoyer des mails sans que je lui demande, du coup, j'évite), soit je leur envoie un mail la veille au soir avec le lien de connexion, l'ID et le mot de passe. J'utilise le même ID pour tous les patients, cela m'évite de me déconnecter entre chacun. Comme la salle d'attente est activée, les patients ne se croisent pas.

On a cru pendant un temps qu'il était nécessaire d'avoir un relevé de connexion pour chaque patient. Mais vu les instructions de la CPAM nous proposant d'utiliser WhatsApp ou Facetime, tout porte à croire que ce n'est pas nécessaire.

Mon avis sur la téléorthophonie ? POUR

Après 3 semaines d'utilisation avec plein de patients différents (adultes avec des troubles neurologiques, enfants avec des troubles du langage oral, des troubles du langage écrit, des troubles du raisonnement...), et bien j'approuve totalement ! 

J'ai pu observer beaucoup de réactions que je n'avais pas prévues durant les séances... Les enfants inattentifs sont focalisés sur moi et sur l'écran, les adultes sont plus autonomes, ravis de se servir de l'outil informatique et souvent moins dépendants des conjoints et des taxis, les enfants avec des troubles du langage oral, ne pouvant me montrer ce qu'ils veulent, sont bien obligés de me l'expliquer, les parents sont présents et participent aux séances, tout autant qu'au cabinet. Avec beaucoup de patients, se voir tout en parlant, avec un retour auditif dans le micro et visuel à l'écran est extrêmement bénéfique. Les partages d'écran sont également très intéressants au niveau attentionnel, pour le patient et pour moi!

Alors bien sûr, ce n'est pas possible avec tous les patients, en raison de l'accès à Internet, aux nouvelles technologies, etc. Certaines pathologies sont sûrement plus difficilement traitables en téléorthophonie. Cela demande beaucoup d'adaptation de la part de thérapeute (gestion de l'outil informatique, adaptation du matériel) et j'ai globalement l'impression que c'est plus fatigant qu'en présentiel. Mais je suis conquise par l'OUTIL "télésoin", qui, je l'espère, pourra venir en complément des séances en présentiel, nous permettant de réduire les temps de trajet pour certains, et probablement nos listes d'attente.

Et vous? Vos expériences en téléorthophonie? N'hésitez pas à me laisser vos commentaires !

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